卫生系统与公平

在国际医疗质量协会（ISQua），我们始终致力于推动全球卫生系统的质量与公平。在这篇发人深省的文章中，ISQua 理事会成员卡米拉·科韦洛（Camilla Covello）探讨了实现真正整合与公平照护所面临却常被忽视的最大障碍之一——治理。她以自身跨卫生系统的经验为基础，深入分析为何强化管理架构对于带来有意义且可持续的照护改善至关重要。
答案就在治理。没有结构，照护整合便无从实现。
尽管可及性方面的进步显而易见，但卫生系统面临的主要挑战并不在照护提供本身，而在这些系统如何被治理。没有结构化的治理，就不可能实现有意义的整合——而这恰恰是通向真正整合且公平照护的最大障碍之一所在。
关于基层医疗、整合照护与健康公平的讨论，仍常被框定为首先是临床挑战。然而在实践中，我们日常所见的碎片化，更多源自战略管理层面的缺口，而非临床能力的局限。合格的专业人才与设计精良的理论模型从不匮乏，真正缺失的是战略、管理与一线照护之间的对齐。
整合服务与整合管理有着根本的差异。照护网络在纸面上或许设计得很好——路径明确、层级有序——但若领导层、运营与一线之间缺乏对齐，整合就无法落地。系统开始以各自为政的方式运作，损害照护的连续性。
激励错位进一步加剧了这一挑战。在许多情境下，卫生系统仍按数量驱动而非价值驱动的逻辑运作——被衡量的是活动量（门诊次数、检查数与手术量），而非临床结局与患者体验。这种模式不仅效率低下，还会通过优先追求能带来更大活动量的事项而非能为最需要者创造最大影响的事项，从而加深不平等。
治理薄弱的另一个直接后果是缺乏整合性指标。当各条线各自衡量自身认为相关的内容时，从整体上观察患者就医历程的能力便丧失。缺少这种系统性视角，就难以识别不平等、弥补差距或推动持续的改进。公平最终取决于整合的数据与依据证据的决策。
在这一背景下，认证成为战略性的抓手。通过确立清晰、可衡量的标准，认证有助于把良好的意图转化为一致的做法，减少波动性、提高结局的可预测性。
在我的经验中，我亲眼见证管理决策如何直接影响照护结局。从照护流程的制定，到团队的培训与领导方式，每一个决定都在塑造所交付照护的质量。诸如设定指标或重新设计照护路径的管理决策，会直接影响候诊时间、风险削减与临床结局。
若我们要在推动卫生领域的整合与公平上继续前进，讨论的重心必须转变——不仅是重新设计照护模式，更是要强化支撑这些模式的治理架构。最终，是管理决定了我们能否提供整合、高效且公平的照护。
把地方卫生系统转变为全球典范是可能的，但要求领导与组织方式足够成熟。照护的整合必须始于管理的整合。若无这一步，任何推进的努力至多也只是局部的——而在医疗领域，局部往往并不足够。
卡米拉·科韦洛　ISQua 理事会成员兼 ISQua 欧洲分会理事会成员
努尔汉（Nourhan）是一名质量与安全协调员，在黎巴嫩门诊医疗领域已有八年经验，她希望通过本次研究员项目深化对系统性、整体性医疗进路的理解。
她希望识别缺口，开发贴合具体情境的定制化干预方案，而非套用一般解法。在这一学习旅程中与多元专业人士和视角的互动，将使她得以把这些理念拓展应用于不同的文化场景。
努尔汉强调在医疗机构内部培育持续学习与改进文化的重要性，认为把质量与安全倡议融入组织文化是领导者不可推卸的关键责任。
努尔汉对患者安全与质量管理的投入，包括搜寻实用资源并把洞见转化为可操作的知识，以推动医疗实践与结局的持续进步。
埃洛姆（Elom）对改善照护质量与患者安全结局满怀热忱。
有鉴于此，他有幸以不同身份与非洲医院与卫生服务质量联合会（AfIHQSA）、世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）等组织开展研究合作，支持国家质量政策与战略的制定，协助在整个卫生部门的各个层级建立质量治理体系，并加强国家和次国家质量负责人与团队的能力，把质量与患者安全实践在整个非洲大陆制度化。
他还在加纳卫生系统的各级照护领域广泛工作，其中包括在该国最大的教学医院领导质量与患者安全项目。
我希望把本次研究员项目作为学习平台与契机，习得必要的知识、技能与胜任力，与志同道合的个人和组织正在推进的努力形成互补，持续推动加纳以及整个非洲大陆的质量与患者安全水平不断提升。
斯蒂芬（Stephen）现任尼日利亚人类病毒学研究所（Institute of Human Virology）的高级项目官，并同时担任「全民健康信息」（Health Information for All，HIFA）的国家代表。
斯蒂芬计划借助这次机会，通过在尼日利亚和整个非洲倡导患者安全与质量事业，把自己的影响力发挥到最大。
斯蒂芬表示：「质量与安全是实现全民医疗保障的一个主要车轮。我的目标是成为一座桥梁，弥合国际质量改进与患者安全共同体与祖国之间的差距，确保理念被迅速传播、采纳、实施并落到实处。」
我们期待在未来一年里与斯蒂芬以及我们 2020 年度获奖者罗达·卡隆杜（Rhoda Kalondu）一道共事。
罗达是位于内罗毕的肯尼亚塔医院（Kenyatta Hospital）患者安全科科长，希望借助本次研究员项目学习如何在本院乃至更广泛的范围内建立安全文化、开发评估与分析系统；除此之外，罗达还计划为肯尼亚塔国家医院设计并执行一项改善患者安全的干预。
制定改进措施与流程是一回事，改变一个环境的文化则是另一回事。罗达引领他人参与这一转变的雄心令评审小组深受鼓舞。
我毕业于加尔各答大学，取得内外妇儿（MBBS）学位，并以妇产科学成绩获得金奖。
我在加尔各答的 IPGME&R 完成了药理学医学博士（M.D）学位，并在医院临床研究、药物警戒与用药管理领域积累了超过 12 年的工作经验。
我在美国斯坦福大学取得临床研究管理与项目管理认证，并在美国约翰斯·霍普金斯大学取得患者安全认证。
我是印度医院与医疗保健提供者国家认证委员会（NABH）的评估员，负责按用药安全与临床质量标准评估医院，同时也是 NABH 伦理委员会认证项目的评估员。
我担任加尔各答健康点医院（Health Point Hospital）机构伦理委员会主席，并以成员身份参与另外两家医院的伦理委员会。
2017 年，我在爱尔兰完成了国际医疗质量协会（ISQua）举办的医疗质量研究员项目并顺利结业。
我发表过多篇研究论文，并曾在《临床试验与研究基础》一书中撰写「临床试验监管规范」一章。
我是《英国临床药理学杂志》《CNS 神经精神药物》与《药物安全病例报告》等国际权威期刊的同行评议人。
我于 2009 年获印度药理学学会（Indian Pharmacological Society）颁发的「Seth Oration」最佳临床药理学论文奖，并于 2018 年 10 月获亚非工商会授予的「印度患者安全最有前途医疗专业人士」奖。
近期，2019 年 4 月，我因在用药安全与临床研究领域的贡献，获得印度认证医疗机构联盟（CAHO）评选的 2019 年度「青年质量成就奖」。
我对教学怀有浓厚兴趣，目前担任印度芒格洛尔 KMC 的药理学客座兼职教授，并兼任印度加尔各答 MAKAUT 的医疗技术客座教授。
2015 至 2017 年间，我以高级临床研究协理身份在美国斯坦福大学医学院任职，并持有斯坦福大学生物统计学、循证医学与医学写作认证。
我目前在加尔各答无匹医院暨 B·K·罗伊研究中心担任学术、医疗质量与临床研究方向的临床总监。
我非常高兴并激动地获得享有盛誉的 2019 年度 ISQua 卢西安·利普（Lucian Leape）患者安全研究员奖，期待借助这段研究员经历，在医疗质量与患者安全领域进一步磨砺自己的技能。
我真诚地相信，顺利完成本次研究员项目将帮助我成长为一名更自信的患者安全领导者，进而能够通过 NABH 为印度医疗体系的政策变革作出重要贡献。