从工伤到医疗缺口：理解南非下背痛的流行态势

莫里斯·卡埃雷（Morris Kahere），脊骨神经医学博士（DC）、哲学博士（PhD），曾在德班理工大学（Durban University of Technology）学习脊骨神经医学（chiropractic），随后在南非夸祖鲁-纳塔尔大学（University of KwaZulu-Natal）获得公共卫生医学哲学博士学位。在这篇客座文章中，他分享了自己的研究对于应对南非慢性腰背痛的启示。
我的研究聚焦于理解南非慢性腰背痛（疼痛持续超过12周）的疾病负担，采用了多种方法，包括调查（横断面分析）、疾病成本分析和系统综述。我们调查了来自南非夸祖鲁-纳塔尔省5家省级医院的678名成年参与者。我们发现，慢性腰背痛影响约18.1%的成年人，女性比例（23.9%）略高于男性（19.7%）。1 尽管这一差异不具有统计学显著性，但它凸显了采取性别特异性腰背痛管理方法的必要性。令人警惕的是，这几乎是某些高收入国家报告的慢性腰背痛患病率的两倍。2
职业相关性腰背痛十分普遍，比例在30.1%至55.5%之间，在从事体力劳动和久坐工作的人群中尤为突出。这凸显了职场干预措施的迫切需求，例如实施并遵守人体工学标准，以降低职业性腰背痛的风险和患病率。持续监测和评估工作场所危险因素至关重要。此外，这些发现强调了制定并执行减轻职业危害、促进更安全的工作场所实践的政策的重要性。
研究确定了若干慢性腰背痛的关键可改变生活方式危险因素，包括吸烟、饮酒、超重和缺乏规律体育锻炼。心理因素，例如与工作相关的恐动-回避行为，对慢性腰背痛相关失能有显著贡献。这些发现强调，需要开展有针对性的公共卫生运动，倡导戒烟、增加体育活动和适度饮酒，以降低慢性腰背痛的发病率。此外，这些发现凸显了制定并实施应对行为危险因素的政策的重要性，从而营造促进更健康生活方式、克服心理障碍的环境。
研究表明，腰背痛给南非医疗体系带来了沉重的经济负担，年成本估计为540万美元。3 慢性腰背痛约占这些成本的83%，急性腰背痛贡献其余的17%。慢性和急性腰背痛的患者人均成本报告分别为1516.67美元和99.43美元。门诊服务占这些支出的最大部分，达38.9%（210万美元），其中仅非甾体抗炎药（NSAIDs）一项就占门诊成本的54%（115万美元）。这些发现提醒人们，迫切需要替代性的腰背痛管理策略，并加大对预防性照护项目的投入，以减轻慢性腰背痛的经济影响。此外，有充分理由提出优先支持成本效益干预和可持续医疗实践的政策建议。
腰背痛的医疗服务可及性成为一个重大问题，许多患者遭遇各种障碍，例如需要长途跋涉就医、候诊时间长、专业人员培训不足以及碎片化的转诊体系。4 这些挑战在农村地区尤为严峻，层级式转诊延误十分常见。参与者对初级医疗层面技术人员的缺乏表示沮丧，理疗服务仅在三级机构经转诊提供，或存在于私人执业中。这导致初级医疗层面的不当干预，进一步延误有效治疗，错失解决问题的关键窗口期。
轻视腰背痛的文化观念也导致了就医延迟。这些发现凸显了系统性改善的迫切需求，包括强化转诊体系、增加专业人员供给，以及在初级医疗中整合理疗和/或脊骨神经医学服务。此外，开展公共教育活动，强调及时管理腰背痛的重要性、消除文化误区，对于改善早期有效照护至关重要。政策建议应优先推动这些系统性变革，以提升医疗公平性与可及性。
慢性腰背痛在南非是一个普遍问题，对个人、职场和医疗体系均有重大影响。职业性腰背痛的高患病率（尤其在体力劳动者和久坐工作者中），以及慢性化比例较此前估计翻倍至超过18%，凸显了迫切采取量身定制干预措施的必要性。此外，夸祖鲁-纳塔尔省每年540万美元的经济负担（主要由门诊服务和慢性疼痛管理驱动）暴露了当前治疗模式的低效。医疗可及性障碍叠加系统性挑战与文化误区，进一步延误有效管理、加剧了问题。
应对慢性腰背痛需要多管齐下的策略。强制执行职场人体工学标准、实施以成本效益和循证干预为重点的国家指南至关重要。公共卫生运动必须针对可改变的危险因素，如吸烟、久坐行为和恐动-回避，同时提倡体育锻炼和适度饮酒。
通过整合理疗和脊骨神经医学服务、培训人员、简化转诊流程来强化初级医疗，将改善可及性并减少延误。此外，教育活动应针对文化污名，鼓励及时就医。
通过优先发展预防性照护、改善医疗可及性并实施针对性政策，南非能够降低腰背痛的患病率与经济负担，同时改善患者结局。
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Kahere, M.（2021）。南非夸祖鲁-纳塔尔省成年人慢性腰背痛的患病率与危险因素：一项基于医院的观察性横断面研究。《肌肉骨骼疾患》（BMC Musculoskeletal Disorders），22（955），10。↩︎
Freburger JK、Holmes GM、Agans RP 等。慢性腰背痛患病率的上升。《内科学文献杂志》（Arch Intern Med）。2009；169（3）：251–258。↩︎
Kahere, M.、Ngcamphalala, C.、Östensson, E. 与 Ginindza, T.（2022）。南非夸祖鲁-纳塔尔省腰背痛的经济负担：从医疗服务提供方视角出发、基于患病率的疾病成本分析。《公共科学图书馆·综合》（PLoS ONE），17（10），e0263204。↩︎
Kahere, M.、Hlongwana, K. 与 Ginindza, T.，2022。探索患者对获得腰背痛医疗服务障碍的真实体验。《非洲初级卫生保健与家庭医学杂志》（African Journal of Primary Health Care & Family Medicine），14（1），pp.1–10。↩︎
莫里斯·卡埃雷博士是一位在苏格兰执业的脊骨神经医师。他祖籍津巴布韦，曾在德班理工大学学习脊骨神经医学，随后在南非夸祖鲁-纳塔尔大学获得公共卫生医学哲学博士学位。其研究成果发表于《公共科学图书馆·综合》（PLoS ONE）、《英国医学杂志·开放》（BMJ Open）等期刊。