博茨瓦纳城市脊柱保健五年：慰藉与启迪

2021年3月，世界脊柱关爱在哈博罗内开设了布罗德赫斯特3号诊所（Broadhurst 3，简称 BH3）。诊所位于市中心腹地，毗邻一处繁忙的公交车站和购物综合体，地处一个低收入社区。前来就诊的患者许多来自周边地区，也有些不远500公里赶来寻求脊柱诊疗。
BH3 脊柱单元服务于市内形形色色的群体。由于设在一处公共设施内，患者无需为服务付费，从而消除了就医的经济门槛。临床空间由地方政府提供，行政开支则由布洛赫家族信托（Bloch Family Trust）支付。这一独特的安排将全球资金直接注入本地项目，使 BH3 脊柱单元能够在初级保健层面提供高质量的康复服务。
BH3 脊柱单元启动之时，正值新冠疫情高峰，哈博罗内反复应对疫情暴发和新出现的变异株。尽管重心放在新冠防控上——检测是 BH3 提供的一项主要服务——仍有许多患者带着其他需求来到诊所，其中包括脊柱相关疾患。这显示出肌肉骨骼疾病负担之沉重：即便在疫情肆虐之际，这类疾患依然存在，一些数据甚至表明疫情使其进一步加剧。即使在传染病猖獗的社区，对非传染性疾病的诊疗需求也依然存在。
在一个小团队的极力推动以及远超1万人次的患者就诊之后，BH3 脊柱单元为缓解哈博罗内的肌肉骨骼疾病负担作出了贡献。此处常见病症包括下背痛、膝痛、关节炎，以及从运动损伤到神经疾患等各类肌肉骨骼问题。虽然这些病症常见，但每位患者都有各自独特的社会经济背景；例如，一例持续性下背痛就可能令一位养家者无力让家人摆脱贫困。
翁卡贝策·莫托梅自 BH3 脊柱单元成立第一天起就以志愿者的身份在此工作，心怀悲悯、头脑敏锐。此后她不断成长，在博伊特卡内洛学院完成学业后成为一名医疗辅助人员。她的技能组合从行政事务和翻译，演进为如今负责协调与地方政府关系的诊所经理。她推动患者诊疗，并成为患者心理健康的倡导者。翁卡贝策目前正进一步进修康复咨询。
穆富齐·奇汉巴奎博士是 BH3 脊柱单元的驻诊临床医师，为该国世界脊柱关爱项目提供脊骨神经医学诊疗和领导。自诊所开办以来，他开展的研究聚焦于博茨瓦纳患者如何描述所接受的诊疗。研究的一项关键发现是「tshidilo」一词——这是塞茨瓦纳语（博茨瓦纳的语言）中的一个词，直译为通过身体接触来实现疗愈。此外，「tshidilo」还描述了对病者的康复以及身体、精神和心理功能的恢复，抵制一种还原论式的健康观。这提升了患者对疗愈过程之观点的分量，也表明非洲的洞见如何能影响临床思维。他目前正进一步研究博茨瓦纳脊柱相关疾患、抑郁与贫困之间的关系。
脊柱诊疗单元也设法为患者提供诊所四壁之外的照护，不止于临床手法治疗。我们与哈博罗内市议会合作，推出了一项每周聚焦脊柱的运动计划。运动课每周举行，参加者年龄各异、行动能力不一。这些课程得以举办，很大程度上得益于马拉拉耶更大范围的世界脊柱关爱团队——卡贝洛·塞巴蒂和迈克尔·普雷托里乌斯博士——他们驱车200公里前来为我们的患者上运动课。许多参加此课程的患者表示，去诊所的需求减少了，对自身状况的掌控感增强了。
BH3 脊柱单元有幸获得本地及海外朋友与支持者的支持。关于 BH3 项目的成果已在博茨瓦纳、南非、埃塞俄比亚、瑞士、丹麦和澳大利亚的会议上作过报告，讲述在这类公共临床环境中建立脊柱单元的独特故事。这一项目向世界展示了循证康复服务在服务不足社区应有的模样：积极参与、尊重文化、并对肌肉骨骼健康的多元理解持开放态度。
回顾过去五年，可以清楚看到 BH3 脊柱单元已成为患者的喘息之地、临床医师的灵感之源。脊柱相关疾患负担沉重，亟待应对。市内公共部门提供康复服务的设施还不够多。仅有临床服务并不够——社区参与和患者赋能是关键。这一脊柱单元体现了一种理念，用社会创新思想家温格的话说，就是「在回应一项迫切需求的同时，指向更广泛的社会变革」。所需的更广泛社会变革，是在南部非洲建设更多配备康复服务的公共卫生设施。倡导这一变革最有力的方式，是为一个需求迫切的社区提供可靠、循证的诊疗。仅仅谈论疾病是不够的——行动很重要。我们计划继续提供优质、有针对性的循证诊疗，并扩大服务以满足需求。我们的目标是激励临床医师为最需要帮助的人寻找既明智又富有同理心的解决方案。
本文由作者最初发表于领英。
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穆富齐热心得投身于全非洲的公共服务、医疗、创意与发展事业。他在津巴布韦出生长大，在南非德班学习脊骨神经医学，现居于博茨瓦纳哈博罗内，担任世界脊柱关爱博茨瓦纳分会的诊所协调员。他是现任非洲脊骨神经医师联合会主席，也是博茨瓦纳脊骨神经医师协会主席。