评论：抗微生物药物耐药性，一场沉默的大流行

当全世界都在忙于抗击新冠时，一场不那么显眼却同样致命的疫情正在全球范围内在很大程度上不受遏制地蔓延。
空气与水、苹果与橘子、人与动物、长者与青年。无论你住在哪里、你是谁，抗微生物药物耐药性（AMR）都在影响你，超级细菌环绕着你，而下面的文字正是对你诉说。
正如亚历山大·弗莱明（Alexander Fleming）近 70 年前所预言的那样，抗微生物药物耐药性如今已成为医护人员长期与之缠斗的威胁，而冠状病毒疫情正以更多种方式加剧它。
住院会增加多重耐药菌传播的风险。医疗服务的中断会打断结核病和艾滋病（HIV）的治疗，可能导致对耐药性的选择。疫苗接种服务的中断也会增加感染风险，可能致使抗微生物药物过度使用，更不必说为环境和人身消毒而滥用杀菌剂所带来的后果。
新冠最初出现时，无人知道该有何预期或如何应对，在充满不确定且无法获得检测的情况下，抗生素被「以防万一」地开具出来，尽管无论它们多么普遍，抗生素也永远无法对付病毒。
近期一项在 88 个国家重症监护室开展的研究显示，尽管只有 54% 的患者有疑似或确诊的细菌感染，却有 70% 的患者接受过至少一种抗生素，用于预防或治疗目的。
因此，需要紧急行动，防止新冠疫情在抗微生物药物耐药性上投下长长的阴影。世界卫生组织（WHO）最新的指南不推荐对轻症或中症新冠患者采用抗生素治疗或预防，除非存在细菌感染的体征和症状。
请允许我借科尼利厄斯·克兰西医生（Dr. Cornelius Clancy）的话来说：「不要指望去看医生就能拿到抗生素。如果你被诊断为新冠却没有拿到抗生素，说明你的医生做了正确的事。」请理解这一点。
另一方面，过去数月来，这个名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 型（SARS-CoV-2）的微小无形之敌一直在发出最后的警钟，向我们展示一个没有有效治疗的世界会是什么样子，并以惨痛的方式教导我们：健康是头等大事。
「我们这个时代的充满不确定性赋予我们前所未有的力量去塑造更美好的明天，我们正获得重新想象世界的机会。」17 岁的 Yael Crupnicoff 如是说。尽管冠状病毒让我们生活在持续的压力之下、经历不断的失去，它已经使我们的行为发生了重大转变。我们现在所要做的，就是坚持那些健康的习惯，以抵御未来的微生物。让我们终于醒来，好吗？
虽然快速检测耐药性、抗微生物药物管理、加强监测以及感染控制是减少耐药性蔓延与出现的关键干预措施，但行为上的改变至关重要，因为即便我们能够发现新的抗生素，若使用不负责任，它们的效力也可能很快受损。
你听说过癌症，但你可能从未听说过 NMD-1（1）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（2）或多重耐药（MDR）（3）。然而，预计到 2050 年，抗微生物药物耐药性的致死将超过癌症。它每年可能造成逾 1000 万人死亡，并令世界付出高达 100 万亿美元的代价。
令人悲哀的是，实际数字表明我们仍在搜集超级细菌，用我们的过度用药制造这些小怪物，又用我们未服完的疗程喂养它们，静候 2050 年的到来。
有一幅我无法从脑海中抹去的画面，是我实习期间每天都会遇到的画面。我不讳言承认，药敏试验图上缩小的抑菌圈直径（4）和钥匙孔状（5）痕迹让我如此恐惧。若你知道我所见到的危险，你或许会和我一样害怕。
抗微生物药物耐药性有让数十年医学进步倒退的风险，尽管如此，仍来得及改变航向。
在 2020 年到 2050 年之间的某个时刻，当你为孩子接种疫苗并告诉他们卫生的重要性时，你就能成为那个改变。当你教导学生如何预防感染并珍视抗微生物药物时。
在当下与未来之间的某个时刻，当你正确而合理地开具和调剂药品时，你就能带来不同。
在今天与明天之间的某个时刻，当你改善农场生物安全并在农业领域推广良好做法时，你就能减少耐药性的出现。
在现在与未来之间的某个时刻，当你竭尽全力、不遗余力地守护我们的灵丹妙药时，你就能拯救世界。
抗微生物药物耐药性是一个全球性关切。然而，我们的文化、社会、经济和流行病学背景在社区和国家层面塑造着这一问题，因此它们也必须塑造我们的解决方案，并在满足全球需求的同时满足本地需求。无论你是大刀阔斧还是从小处着手，是风趣还是戏剧化，是专业还是随意，都无关紧要。你完全可以从自己家中开始，取得最好的成效。
是失败还是胜利，是灾难还是发现，答案只掌握在我们手中，因为未来始于今天，而预测未来最好的方式就是去创造它。
抗微生物药物耐药性这场疫情或许无声无息，但你我有声音。
让我们用成千上万种口音、数以百万计的方言和数十亿种风格，来说出健康这一通用语言，好让它在全世界被听见、被传授、被理解。
它们传播质粒，我们传播意识；它们交换基因，我们交换知识；它们变异，我们创新；它们迅速适应，但我们终能取胜。
等到你或许在未来十年、二十年甚至三十年后再次读到这些文字时，我真心希望你能够自豪地回答：是的，我们做到了！
作者：Sarah Neggazi（2019-2020 年公共卫生委员会成员）
（2）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌
（4）抑菌圈缩小：抗生素药敏盘周围的直径缩小通常意味着该菌对该抗生素耐药。
（5）钥匙孔现象：一种表明细菌产生名为「超广谱 β-内酰胺酶」的酶、从而对某些抗生素耐药的图像或效应。
1. 链接：https://www.nature.com/articles/s41564-020-0739-4
2. 链接：http://resistancecontrol.info/2016/diagnostics/diagnostic-innovation-for-antimicrobial-resistance/
3. 链接：https://www.telegraph.co.uk/global-health/science-and-disease/overuse-antibiotics-threatens-twin-pandemic-superbugs-covid/
4. 链接：https://www.who.int/bulletin/volumes/98/7/20-268573/en/#:~:text=The%20guidance%20does%20not%20recommend,of%20a%20bacterial%20infection%20exist
5. 链接：https://bhekisisa.org/article/2018-11-19-00-superbug-superheroes-solutions-drug-resistant-infections-antibiotic-resistance/
6. 链接：https://medicalxpress.com/news/2020-08-covid-patients-useless-antibiotics.html