月度综述：二月

妊娠期高血压疾病与母体远期不良结局及子代不良结局的关联日益受到重视。Magnus 等人的研究旨在澄清子痫前期与儿童哮喘之间是否存在关联。1 该研究正确地指出，既往研究均未对早产进行正式的中介分析。研究者利用国家登记数据库考察了子痫前期与 7 岁时哮喘之间的关联，纳入 1999 至 2006 年挪威所有出生儿（n = 406,907），并纳入挪威母亲与儿童队列研究（n = 45,028）的子样本。
研究对早产进行了中介分析，并采用同胞对照以评估未观测到的混杂因素。在登记数据库研究中，子痫前期与哮喘之间存在正关联，校正后相对风险为 1.31（95% CI 1.22-1.41）。而在母亲与儿童队列研究中未观察到这一正关联，其校正后相对风险为 1.19（95% CI 0.99-1.44）。
在登记数据库链接研究中，不经早产中介的直接效应与间接效应的比值比分别为 1.19（95% CI 1.10-1.29）和 1.12（95% CI 1.11-1.14）。同胞对照分析显示子痫前期与哮喘之间无关联（校正 OR 1.07，95% CI 0.87-1.33）。总体而言，该研究几乎没有证据支持子痫前期与儿童哮喘之间存在关联。本研究凸显了考察不同数据库并采用不同分析途径的重要性；本研究中观察到的子痫前期与哮喘之间的关联很弱，且在很大程度上可由早产及同胞间共有的混杂因素解释。
诸如 HYPITAT-II 之类的随机对照试验为早产子痫前期孕妇分娩时机的临床实践提供了依据。2 关于最佳分娩方式，争论仍在继续。Levine 等人评估了引产——特别是产程延长——是否与重度子痫前期的母体不良结局相关，以及剖宫产是否影响其发生率。3
作者开展了一项回顾性队列研究，对象为妊娠满 34 周的重度子痫前期孕妇，其诊断分别在计划性剖宫产前或在引产/潜伏期产程前作出。主要结局是与重度子痫前期相关的复合母体不良结局。重度子痫前期的定义采用妊娠高血压工作组的标准。4 该标准包括：收缩压 ≥160 mmHg 或舒张压 ≥110 mmHg，间隔至少 4 小时的两次测量；血小板减少（血小板计数低于 100,000/微升）；肝功能受损，表现为血肝酶浓度异常升高（达正常浓度的两倍）、持续严重的右上腹或上腹部疼痛且药物治疗无效并无法用其他诊断解释，或两者兼有；进展性肾功能不全（血清肌酐浓度大于 1.1 mg/dL，或在无其他肾脏疾病的情况下血清肌酐浓度翻倍）；肺水肿，或新发的脑部或视觉障碍。
作者分析了一个 193 名女性队列的数据（n = 172 例经历产程，n = 21 例行计划性剖宫产）。主要结局的发生率为 15.5%。与计划性剖宫产相比，经历产程的女性发生率并未更高（16.3% 对比 9.5%，P = 0.4）。校正混杂因素后，产程延长后行剖宫产分娩的女性发生不良结局的风险是计划性剖宫产女性的 10 倍（校正比值比［aOR］ 9.7［1.2 至 78.6］，P = 0.03），也是产程不足 24 小时阴道分娩女性的 10 倍（aOR 9.7［1.4 至 67.4］，P = 0.02）。结论：产程延长与产程中实施剖宫产均与主要结局的增加相关。
种族在子痫前期的风险特征中扮演重要角色。Ray 等人考察了早产性子痫前期与出生国的关系。5 这项基于人群的研究来自加拿大安大略省——该省提供全民可及的产科保健；作者分析了加拿大出生母亲的 881,700 例单胎活产和移民母亲的 305,547 例分娩数据。校正风险比（aRR）校正了母亲年龄、产次和收入五分位。
加拿大出生母亲的早产性子痫前期发生率为每 1000 人 4.0 例。妊娠 24 至 36 周早产性子痫前期的 aRR 在来自尼日利亚（1.79，95% 置信区间［CI］1.12 至 2.84）、菲律宾（1.54，95% CI 1.30 至 1.86）、哥伦比亚（1.68，95% CI 1.04 至 2.73）、牙买加（2.06，95% CI 1.66 至 2.57）和加纳（2.12，95% CI 1.40 至 3.21）的移民女性中显著升高。次要结局的 aRR 总体呈现类似模式。具体而言，来自加纳的女性在妊娠 24-31 周发生极早产性子痫前期的风险最高（4.55，95% CI 2.57 至 8.06）；来自牙买加的女性在妊娠 24-36 周发生早产性子痫前期（排除伴早产的自然早产临产或胎膜早破）的风险最高（1.89，95% CI 1.43 至 2.50）。