《柳叶刀》一项研究发现：非洲的整合型医疗保健可改善健康结局并节约资金

一项新研究表明，在撒哈拉以南非洲针对慢性高负担疾病提供整合式卫生保健是可行的，而且非洲卫生服务能够以低于现行按病种分立纵向照护模式的成本提供高质量服务。
这是一项重要发现。目前，针对糖尿病和高血压等非传染性疾病的卫生服务彼此割裂，与艾滋病服务相比其照护质量也不公平。在非洲大陆，开始接受糖尿病或高血压治疗的人群中不足一半在一年后仍在接受照护，而每年约 200 万例过早死亡可归因于这两种疾病的影响。与之相比，绝大多数艾滋病病毒感染者接受规律照护并实现病毒抑制。自 21 世纪初期的峰值以来，艾滋病病毒感染者的死亡率已下降超过 5 倍。
人们越来越希望利用为艾滋病项目建立的平台和从艾滋病项目获得的经验，设立一站式整合服务门诊，以改善非传染性疾病患者的结局。然而，关于此类门诊的可行性、其对艾滋病结局的潜在影响及其成本的高质量证据一直缺失。
发表于《柳叶刀》（The Lancet）的这篇论文回应了这一证据空白。论文报告了一项大型研究，由坦桑尼亚国家医学研究所（National Institute for Medical Research）、医学研究理事会/乌干达病毒研究研究所/伦敦卫生与热带医学院（MRC/UVRI/LSHTM）乌干达研究单元领导，初期由伦敦卫生与热带医学院（LSHTM）牵头，此后由伦敦大学学院全球健康研究所（UCL Institute for Global Health）负责。
该研究由坦桑尼亚、乌干达和欧洲的多方机构共同参与。结果表明，整合照护与糖尿病或高血压患者较高的持续照护留存率相关，且不会对艾滋病病毒感染者的病毒抑制率产生不利影响，同时为卫生服务提供方节约了成本。
世界卫生组织（WHO）自 2021 年起建议将糖尿病和高血压照护与艾滋病服务整合；在 2021 年指南制定之时，关于结局的数据有限，本研究支持了该建议，同时也呼应了其中关于需要更多健康结局、成本与偏好数据的要求。
世界卫生组织全球艾滋病、肝炎与性传播感染规划司司长梅格·多赫蒂博士（Dr Meg Doherty）表示：「这是一项规模宏大、富有雄心且执行严谨的研究，具有改变政策与实践的潜力。它是首个成功验证面向艾滋病病毒感染者或非传染性疾病患者的完全整合一站式门诊概念的研究，并取得了优异的艾滋病与非传染性疾病结局。令人振奋的是，在这两个国家将高血压和糖尿病筛查纳入艾滋病门诊后，艾滋病病毒载量抑制结局没有出现变化。」
乌干达非传染性疾病助理专员杰拉尔德·穆通吉博士（Dr Gerald Mutungi）表示：「本研究是六年多研究工作的结晶，与卫生部以伙伴方式共同开展。它证明整合式管理既有效又节约成本。这些发现将为非洲大陆未来防控非传染性疾病提供依据。」
坦桑尼亚首席医疗官图迈尼·纳古教授（Professor Tumaini Nagu）表示：「我们的研究为政策制定者提供了清晰证据，以考虑扩大艾滋病、糖尿病和高血压整合照护的规模。随着非洲非传染性疾病负担如今之高，以及越来越多的人同时患有多种慢性疾病，整合式管理将成为本大陆必不可少且具成本效益的方法。」
乌干达患者代表、本研究作者之一斯蒂芬·瓦蒂蒂（Stephen Watiti）表示：「患者关心的是自身整体健康，不会孤立地看待某一种疾病。多亏本研究的发现，整合式管理未来将广受欢迎。」
非传染性疾病联盟（NCD Alliance）首席执行官凯蒂·戴恩（Katie Dain）表示：「我们需要像应对艾滋病那样强有力、协调一致的全球应对来抗击非传染性疾病。我们知道该怎么做，而这一次我们可以在现有基础设施上继续建设。整合照护是一个双赢机遇，既能让艾滋病感染者的非传染性疾病照护更易获得，又能以具成本效益的方式强化我们的卫生体系。」
完整论文请在此阅读：《非洲的整合卫生保健》（Integrated healthcare in Africa）。
有关该试验及其他 INTE-AFRICA 研究的更多信息，可访问网站（www.inteafrica.org）查询，或联系通讯作者（s.jaffar@ucl.ac.uk）。
INTE-AFRICA 项目由欧盟「地平线 2020」研究与创新计划资助，资助协议编号 825 698，是慢性病全球联盟（GACD）扩大规模研究计划的一部分。
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