更新版欧洲失眠指南：自世界睡眠学会2021年认可以来有哪些新变化？

欧洲睡眠研究学会（ESRS）与欧洲失眠网络的一批临床医生和研究人员最近更新发布了《欧洲失眠指南》（European Insomnia Guideline），刊于《睡眠研究杂志》（Journal of Sleep Research）。2023 年版在原 2017 年指南若干要点的基础上加以扩展，世界睡眠学会（WSS）曾于 2021 年初认可原 2017 年指南。
世界睡眠学会定期发布立场文件与睡眠医学指南认可声明，评估其对 WSS 国际会员的适用性。本文虽明确不构成正式认可或「再认可」，但结合 WSS 对原 2017 年指南的认可情况，对 2023 年版更新作一些评述。
简言之，2023 年更新版欧洲失眠诊断与治疗指南有哪些新内容？它与 WSS 对原 2017 年指南的认可有何关联？以下摘要几点要旨。
我们鼓励 WSS 会员查阅《欧洲失眠指南：2023 年失眠诊断与治疗更新》（The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023）全文，免费获取地址为 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jsr.14035
按 2023 年指南更新作者采用的推荐等级，此项被评为「极强推荐」，与 2021 年认可声明所述 WSS 的强推荐保持一致。
2023 年指南更新将此项评为「极强推荐」。这是一次重要更新，因为该推荐纳入了数字化认知行为失眠治疗（CBT-I）这一选项。
数字化 CBT-I 是快速发展的疗法，2017 年原指南仅作简要探讨，2021 年 WSS 认可声明亦无具体评论。
2023 年指南更新大幅扩充了数字化 CBT-I 的内容，包括关于其疗效的最新荟萃分析、现有具科学证据的治疗方案，以及一套评估数字疗法（digital therapeutics）的标准（艾斯皮、托鲁斯与布伦南，2022）。
尽管数字化 CBT-I 有助于回应 WSS 认可声明的主要顾虑——「相对于庞大的疾病负担，具备足够专长实施该治疗的临床医生太少」，但必须继续研究数字化 CBT-I，以评估其与线下面诊治疗的成效差异。由于各地/国家卫生主管部门支持程度不一，WSS 会员在获取循证数字化 CBT-I 方案方面仍可能存在问题。
在各类号称具治疗作用的数字项目和应用程序大量涌现之际，鼓励 WSS 会员考虑 2023 年欧洲失眠指南所述、由艾斯皮、托鲁斯和布伦南（2022）制定的 WHAT 标准。该标准引导你评估数字疗法的证据基础、可及性/易用性与可信度。
艾斯皮（Espie）博士表示：「数字化认知行为治疗与任何其他治疗没有不同——它必须以证据为基础。WHAT 标准旨在为面向临床领域开发干预措施的人提供最低标准指引。」
「我们不能容忍应用开发者以临床试验昂贵、耗时、甚至如某些人所谓不必要为借口的『特殊辩解』。我常听说开发者只是想（尽快）帮助人们，但热情可能带来干扰乃至危害。科学采取循证立场，对根深蒂固的信念保持怀疑。我们的失眠患者需要并值得拥有真正有效的治疗。」
在假定 CBT-I 无效的前提下，更新版欧洲失眠指南新发出「极强推荐」：食欲素受体拮抗剂可在失眠治疗中使用最长 3 个月。某些病例可考虑用食欲素受体拮抗剂作更长期治疗，但需与患者共同权衡利弊（亦为「极强推荐」）。
2023 年指南更新仅考量目前欧洲可用的一种双食欲素受体拮抗剂（DORA）：达利雷生（daridorexant）。该药近期才在欧洲、美国和加拿大投入使用，因此原指南及其后 WSS 的认可均未涉及达利雷生。
达利雷生基于两项对照 III 期研究获欧洲药品管理局批准。鉴于其在欧洲真实世界应用尚新，2023 年欧洲失眠指南作者仍建议在服务方收集真实世界数据与经验期间保持谨慎。
可及性对 WSS 会员而言可能仍是顾虑，尤其是美国、加拿大和欧盟以外的会员。2021 年认可声明列出了更易获得且研究充分的药物选项；WSS 认可中以高质量证据推荐的包括苯二氮䓬类（如硝西泮、氟西泮）和 GABA-A 受体激动剂（如唑吡坦、佐匹克隆）——但注意推荐仅适用于短期治疗（≤4 周）。
实践推荐委员会将更新其先前认可声明，以纳入最新欧洲失眠指南。世界睡眠学会更新后的认可声明将就欧洲失眠指南细节进一步评述，从全球不同情境下与我方会员临床相关性的细节加以分析。请持续关注世界睡眠学会，获取睡眠与昼夜节律医学实践推荐的更多信息！