失控的套管：足以毁掉完美屈光效果的并发症

文／阿马尔·阿尔维特里（Amar Alwitry），英国皇家外科学院会员（MRCS）、英国皇家眼科学院会员（FRCOphth）、白内障与屈光手术研究生文凭、医学法律研究生学位·顾问眼科医师兼医学法律专家，英国诺丁汉
屈光手术患者与眼科中的任何其他患者都不同。他们通常并未患病。大多数人戴框架眼镜或接触镜就能看得很好，却选择了手术——屈光性晶状体置换术（RLE）、有晶体眼人工晶体植入、白内障屈光手术——以购买一种结果：自由、精准、确定。他们深入研究，他们付款，而他们对并发症的容忍度实际上为零。当一只前一天还看得很好的眼睛出了问题，任何解释都不足以交代。
正因如此，一种安静而少被报告的并发症值得屈光社群予以关注：注座（cannula）脱落。
每一台眼内屈光手术都依赖安装在鲁尔锁注射器上的五六根细规格注座。在少数情况下，在注射的水压作用下，注座可能脱落并被射入眼内，成为一枚高速抛射物。已记录的后果包括虹膜损伤、后囊破裂、玻璃体脱失、视网膜裂孔与脱离，以及永久性视力丧失。
「在551位作出回应的术者中，84%经历过注座脱落，78%目睹过由此造成的患者损害，87%认为需要一种安全装置。」
证明此事真实且反复出现的证据现已相当充分。我在2025年发表于《白内障与屈光手术杂志》（Journal of Cataract & Refractive Surgery）的一项调查中，551位作出回应的术者里有84%经历过注座脱落，78%目睹过由此造成的患者损害，87%认为需要一种安全装置。此后，来自两个方向的独立印证相继出现。一项2026年加拿大全国调查发现，约半数作出回应的白内障术者经历过或目睹过此事件，五分之一报告有足够严重、需追加玻璃体切割术或视网膜脱离修复等手术的损害。而2026年6月，《美国医学会杂志·眼科学》（JAMA Ophthalmology）刊载来自威尔默眼科研究所（Wilmer Eye Institute）的一篇观点文章，报告在美国五载之内、七家学术中心中，「飞出的注座」造成眼部损害的病例至少十六例，且明确未计入未遂事件，并得出结论：仅靠教育与报告并不足以应对，所需的是工程化的、系统层面的解决方案。
脱落并不常见，但遗憾的是并非罕见。正确组装的鲁尔锁连接通常能够咬合牢固，而仔细拧紧确实重要。但反复更换注射器会让鲁尔接头浸在平衡盐溶液与黏弹剂之中，在液压负荷下带润滑的螺纹可能松脱。拧紧时极短暂的一时疏忽就可能把注座留在危险区间，它会在持续负荷下让位，通常发生在注入黏弹剂或为角膜切口注水充盈时。术者们被递上一支支上了膛的枪，却又本能地责怪巡回护士。
对屈光手术患者而言，风险被进一步放大。设想一位52岁的职业人士，在屈光性晶状体置换术后一周，如今却不得不面对玻璃体切割和不确定的视力前景。她本不需要这台手术；是她自己选择的，而知情同意谈话几乎肯定从未提及这一风险。
那么能做什么？首先是意识：有意识地组装，并在任何注座靠近眼睛之前对每一根做最后检查。其次是报告：这些事件在结构上对警戒体系是隐形的，因为注射器与注座都没有单独失效。第三是工程：业界已开始回应，但只是部分回应——两三家制造商仅在其高端黏弹剂产品线上提供防脱固定结构，而同台手术中其余众多注射器仍无保护。《美国医学会杂志·眼科学》（JAMA Ophthalmology）的作者们把要求陈述得很清楚：一种简单、低廉、不单纯依赖人力警戒即可防止注座被猛烈弹出的机构。我研发了一款能够满足上述作者全部要求的装置（2027年初上市），但原则比任何产品都更重要：工程化安全应当为精细操作提供后备，而绝不取代它；我恳请各位使用它或类似的方案。
屈光手术是一门关于确定性的事业。我们的患者把极佳的眼睛交到我们手中，期望它们被更好地归还。一种罕见却具摧毁性、完全可以预见、且有简单工程化解法的并发症，正是我们这门学科应当设计消除的风险。检查注座。报告事件。并支持从单纯依靠警戒转向工程化防护的转变。
财务披露：本文作者是注座安全装置卡努塞夫（Cannusafe™）的发明人。他的患者安全工作远早于该安全装置的研发，也是其发表成果的首要目标。他已就注座脱落发表过经同行评审的研究。