助产士 Jane Mbaluka 的发问：母亲没能生还，母乳喂养怎么办？

简·姆巴卢卡（Jane Mbaluka）是一名助产士和生殖健康专家，拥有 15 年以上的经验，目前在肯尼亚基图伊县教学与转诊医院担任生殖健康科室主任。她负责产科病房、新生儿科、产后护理、儿童保健门诊、计划生育，以及一间面向青少年及年轻母亲的青少年友好门诊。她还在临床轮岗期间指导和辅导其他助产士与学生，培养下一代助产士。她还是肯尼亚助产士协会当选的全国财务主管，目前攻读生殖健康方向博士学位。
但如果你问简是什么在驱动她，她会从一份临床病历说起，说到当母亲不在身边无法对孩子进行纯母乳喂养时，婴儿身上会发生什么。
「当一位母亲不幸在分娩期间或分娩后不久去世时，我们会对这起死亡进行审计以防止未来的死亡，然后关闭病历。」简说，「但不知为何，我们却忘记为他们的孩子建立新的病历。」
2016 年，简接生了一个婴儿，这位产妇在产后不久因产后出血去世——产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因。她的新生儿被安置在医院的新生儿科，工作人员等待着亲属来把孩子接走。一个月过去了，没有人来。
在卫生工作者的支持下，简通过家访找到了孩子的父亲。她看到一个男人与其他两个年幼的孩子挤在一间单间里，贫困程度严重到他自己承认无力再照顾一个婴儿。他没有任何办法给孩子喂食，也完全不知道有谁能给他的孩子哺乳和喂养。
这是简经常回味的一个故事，因为像多米诺骨牌一样，它开启了她如今视为毕生事业的工作。母乳喂养是医学中最强有力的工具之一，它提供抗体、生长因子以及抵御感染的保护，这些都是配方奶无法完全复制的。然而，它完全取决于母亲必须活着并且在场才能给予。
那个婴儿最终通过部分收养被安置进一家孤儿院，他的父亲每月去探望。简多年来一直跟踪着他的成长；她至今仍保存着他五岁生日时的照片。这是她此后无数次重复的做法：当她关闭一位母亲的病历时，她会为婴儿另开一份病历，并尽可能长久地跟踪下去。她也在把同样的做法教给医院里的其他助产士。
世界卫生组织（WHO）建议孩子出生后头六个月进行纯母乳喂养，简完全支持这一指导。她所在的医院遵循爱婴医院倡议（Baby-Friendly Hospital Initiative），将母乳喂养和母婴皮肤接触纳入标准照护。
她解释说，麻烦始于母亲不在场、无人来实施这一切的时候。
在肯尼亚资源匮乏的环境中，配方奶往往令家庭无力负担。即便家庭买得到，也可能缺乏安全用水、卫生设施、燃料或妥善的储存条件来安全冲调。爱婴医院框架不将配方奶作为一线替代方案进行推广，这是有道理的。但这留下了一个关键缺口，因为在这些环境中，对于无法母乳喂养的婴儿如何喂养，尚无正式的指导方针和操作规程。
简见过家庭自行其是。一位亲属秘密地为一名婴儿进行了母乳代哺乳（即哺乳他人新生儿的做法）数月之久；直到孩子那时已近八个月大、开始朝她的乳房探伸手时，简的团队才发现。好在最终平安无事——检测确认亲属和婴儿都健康。但简坦言，结果本很可能并非如此：若缺乏规范的筛查与支持，母乳代哺乳可能使婴儿暴露于通过乳汁、药物或其他物质传播的感染，或造成营养不良。
「我知道母乳库是存在的，」她说，「但遗憾的是，在我们的条件下无法获得它们。农村诊所往往缺少冷冻储存设备，而且捐赠母乳是否在文化上可被接受、女性是否愿意捐奶，仍是悬而未决的问题。」
简还目睹一些家庭把牛奶加水稀释去喂养失去母亲的婴儿，有时导致孩子因腹泻和营养不良住进医院。
在没有正式规程的情况下，简凭借一段段关系，建立起了自己的规程。
当一位母亲去世时，简并不认为病历一关自己的工作就结束了。她与医院社工合作追踪亲属，并在婴儿出院之后很长的时间里持续介入，向家庭随访；如果孩子被安置在孤儿院，则与那里的工作人员联系，确保婴儿的喂养和免疫接种需求得到满足。这种随访延伸到社区：简与邻居和大家庭成员开展外展工作，帮助他们理解失去母亲的孤儿需要与母亲在世的孩子同样的关注，因为母亲去世的危机往往会掩盖那个更安静、却持续存在的危机——她的孩子究竟靠什么活下去。
她还特意要求经过她科室的助产士、实习生和营养工作人员，专门留意这些婴儿。
在很多意义上，这正是资源受限环境下助产士工作的真实写照：以不懈的坚持去直面一个系统层面的问题，因为体系尚未跟上。在没有母乳库、没有正式照护者规程、没有专项资金的情况下，简和她的同事们追踪家庭，帮助孩子安置到亲属或孤儿院，在喂养方式使婴儿面临风险时进行干预，并确保数十名儿童得到安全喂养，而不是彻底消失在体系之中。
它奏效了，但这完全取决于一个个助产士是否注意到、是否记得、是否选择行动，逐个案例地处理，缺乏针对照护者和医务人员照护包的标准化指导方针。可持续性并没有任何保证。
简并不美化这项工作。她坦承自己有些孩子已经失去了联系——就在上个月，其中一个孩子的母亲去世了，孩子被亲属带到国外，简还没来得及确认他是否得到了妥善的喂养和照顾。她也坦然承认单打独斗的局限：她一个人无法制定指导方针。
她所寻求的是机构层面的支持：愿意提供帮助的伙伴或组织，把多年来的临时应对转变为正式而持久的机制。具体来说，这意味着将孤幼或失去母亲的婴儿纳入国家母乳喂养指导，同时配套明确的临床规程说明如何安全喂养他们，涵盖照护者的识别与培训、安全的替代喂养方式，以及在何种现实条件下可以使用母乳代哺乳或母乳库。它还包括更广泛的公众意识，让社区认识到并支持这些孩子及其照护者，而不是靠少数几个助产士在医院里一间间从零搭建应对体系。
她给各地面临同样缺口的其他助产士的信息很简单：
「他们不该放弃。一条生命太多就已经是太多了。当你为那个婴儿挽救了一条生命，你就为更多生命给出了未来。」
对简而言，世界母乳喂养周是对她全心全意相信之事业的庆祝。但它每年同样是一个提醒：母乳喂养指导仍然没有完整回答当母亲没能活下来时孩子会怎样；它更是进一步的动力，让每一份病历都保持打开，为每一个新生儿改善母乳喂养支持。