Waminda 的助产士如何支持原住民家庭

在世界原住民国际日之际，国际助产士联盟（ICM）采访了来自瓦明达（Waminda）的梅拉妮·布里格斯（Melanie Briggs）。瓦明达是澳大利亚新南威尔士州的一家原住民社区控制健康机构，双方探讨了其生育于土地（Birthing on Country）模式如何将文化安全、社区主导的照护与专业助产士的工作结合起来。
安全的孕产照护不仅仅意味着有服务可供使用。它还关乎女性是否感到自己被倾听、被尊重，并且能够信任为其提供服务的人。
对新南威尔士州肖尔黑文地区的女性原住民而言，获得医疗保健往往意味着进入一个不理解她们文化、也不以她们声音为中心的体系。瓦明达正是为回应这一状况而成立的。
该机构始创于 1984 年，最初名为 Jilimi。一名原住民健康工作者与当地卫生辖区的一名助产士并肩工作，为原住民家庭提供孕产照护。1990 年，该服务更名为瓦明达。
设立这项服务，是为了回应当地原住民女性和家庭所经历的严重而持续的孕产妇和新生儿健康不平等。这些结果反映出系统性的失灵，包括面向原住民女性、新生儿和儿童的文化安全服务缺失。
瓦明达于 2010 年在其服务中增加了产前和产后照护。此后，其服务不断扩展，涵盖助产照护连续性服务，以及对产妇在当地医院分娩和生产过程的支持。
殖民统治扰乱并在许多情况下抹除了原住民女性的生育习俗，包括使用传统药物以及在神圣地点于祖地上分娩。如今，原住民女性仍在主流服务中经历种族主义、评判和文化安全的缺失。一些人还怀有被监视或孩子被带走的恐惧。这些经历决定着女性是否愿意去获得照护。
「文化安全的照护确保原住民女性的声音被倾听、被尊重，并成为决策的核心，」梅拉妮告诉国际助产士联盟（ICM）。
当女性在服务机构中感到安全时，她们更可能坦诚交流、尽早提出关切，并持续与照护体系保持联系。这种关系是临床照护的核心组成部分，塑造着女性和新生儿的参与度、照护连续性和健康结局。
瓦明达认识到，女性的健康需求远不止怀孕和分娩。因此该机构努力确保女性能够获得营养、糖尿病、母乳喂养、性健康与生殖健康方面的照护支持，并帮助她们在主流卫生体系中就诊导航。
瓦明达项目的数据显示，每一位接受孕产照护的女性还至少与瓦明达其他服务进行了六次咨询。对瓦明达而言，孕产照护置身于更广泛的持续照护体系之中。
瓦明达的生育于土地（Birthing on Country）倡议是一项面向原住民女性、新生儿和家庭综合项目。它由当地原住民女性主导，并通过一家原住民社区控制健康机构来实施。
通过明加·古佳加项目（Minga Gudjaga），女性由固定的熟识助产士提供连续性照护，在孕期、分娩、生产和产后期间获得全天候 24 小时支持。照护在家庭、社区和医院等多种场景中提供。该项目还包括从出生到学龄前阶段的儿童与家庭健康服务，以及性健康与生殖健康服务。
文化治理是该模式的核心。长老、原住民知识持有者和社区成员为其指引文化方向，并确保对社区负责。
该模式的核心是受过教育、受到执业监管的助产士。梅拉妮解释了他们的专业能力如何与原住民知识和文化权威协同工作：
「助产士贡献专业知识、临床评估、风险识别、健康教育和基于证据的孕产照护，而原住民知识持有者、长老和社区则为该模式奠定文化根基。这确保照护不仅在临床上安全，而且在文化上安全、注重关系、全人整体，并植根于当地原住民的价值观与实践。」
瓦明达还投入资源加强其助产士队伍。这包括支持助产士完成进一步经批准的学习，并通过澳大利亚健康执业者监管局（Australian Health Practitioner Regulation Agency）获得执业认证背书。瓦明达还争取到医院探视与进入权，使瓦明达的助产士能够在当地医院继续提供产时照护。
瓦明达报告称，接受其服务的女性和新生儿的结局出现了可衡量的变化。这包括引产和剖宫产等干预措施的比率下降，以及足月分娩的增加。
早期发现还显示，女性表示感到自身充满力量、得到支持并对所获照护感到满意。人们越来越有兴趣将文化实践融入怀孕和分娩的始终。作为回应，瓦明达开发了一个将传统生育知识纳入其中的项目，支持女性在整个围产期学习和实践文化知识。
这一模式的建立并非易事。瓦明达不得不周旋于监管框架、保险要求、人力压力、服务设计挑战，以及各方对生育于土地在实践中应是什么样子这个问题的不同解读之间。
在开展服务的同时，多年来瓦明达还在政府与卫生系统内外进行倡导，在地方、州和国家层面建立关系。它还为非原住民利益相关方举办去殖民化工作坊，探讨当地历史和种族主义如何塑造人们对原住民的看法，以及这又如何影响照护。
瓦明达的经验清楚地表明，文化安全的照护不是靠对现有服务做边缘性修补就能实现的。它要求卫生体系真正倾听，并且一贯地倾听。服务的塑造必须依据社区自识别的需求，而不只是依据机构框架。与此同时，必须支持助产士作为受监管的卫生专业人员，为其提供安全照护所必需的条件、教育和连续性。
瓦明达展示了当祖传知识、正规教育和持续倡导汇聚于一种照护模式时可能成就什么。它体现了原住民社区长期以来为确保孕产照护文化安全、扎根本土、以她们自身的需求和愿景为中心所作出的承诺与坚定努力。
在世界原住民国际日之际，瓦明达的经验为全世界服务原住民的卫生体系传递了一个更广泛的信息。当助产士与原住民及其他原住民的知识持有者、长老和社区以清晰的定位、相互的尊重和共同的目标并肩协作时，照护可以变得更安全、更可及，也更能回应女性、新生儿和家庭的需求。