从专家知识到临床实践：开发反应性依恋障碍与去抑制型社会参与障碍的多学科培训

作者：凯特·莫兰医师（Dr Kate Moran）¹、克莱尔·戴维森-贾米森医师（Dr Claire Davidson-Jamieson）²和海伦·明尼斯教授（Professor Helen Minnis）³。¹ 爱尔兰戈尔韦大学临床心理学助理教授；² 英国格拉斯哥大学研究助理、高级执业言语语言治疗师；³ 英国格拉斯哥大学儿童青少年精神医学教授
反应性依恋障碍（RAD）与去抑制型社会交往障碍（DSED）和创伤后应激障碍（PTSD）一起，在 DSM-5 中被归入创伤及应激相关障碍¹。两种表现均与童年早期的虐待、忽视及照护中断经历相关，其核心特征是形成和维持恰当人际关系的深刻困难。RAD 的核心症状是不寻求或不接受安慰、不发出痛苦信号、不把照护者当作安全基地。相比之下，DSED 表现为无差别的社交性，包括不恰当地愿意接近陌生成年人并与之互动、社会界限薄弱、对陌生人缺乏与发展阶段相称的警惕¹。两种表现都可能对儿童和青少年的社会、情感与发展福祉产生重大影响，且困难常常持续到青春期乃至更久之后²。遗憾的是，RAD 与 DSED 在服务体系中仍未被充分识别和/或被误诊。我们知道，准确识别对评估、个案概念化、干预计划、安置稳定性以及长期发展结局都具有重要影响。因此，提高对这些表现的认知，对确保青少年获得更好结局不可或缺。从轶事层面看，许多从业者表示自己在识别、评估和处理这些表现方面信心不足，而这一领域正式的跨学科培训机会仍然有限。为回应这一被视为从业人员知识与信心方面的缺口，一个跨学科培训项目由苏格兰和爱尔兰的临床工作者合作开发，他们具有言语语言治疗、儿童青少年精神医学和临床心理学背景。该项目依托十余年合计的临床与研究专长，涵盖依恋、关系性创伤、神经发育及虐待相关表现等领域。培训团队成员在该领域发表了大量成果，并为 RAD 与 DSED 评估与理解方面的临床-学术持续发展作出了贡献。这一倡议还建立在先前开展的多项教学与传播活动之上，这些活动覆盖英国国家医疗服务体系（NHS）、第三部门和专业培训情境，包括通过国家和国际专业组织受邀授课。该项目旨在支持从业者建立更强的信心，以识别、评估并对 RAD 与 DSED 进行个案概念化。项目力求超越纯理论讨论，提供具有临床相关性、基于神经发育视角以及创伤与关系知情的评估与个案概念化方法。培训项目按分级模式开发，包含一级课程与二级课程。一级培训侧重基础知识，包括表现症状、神经多样性与创伤的相互作用及其与 RAD、DSED 的共病，以及此类表现的评估选项。二级培训则围绕使用多信息源标准化评估包进行更高级的教学，辅以支持整体识别与鉴别诊断的观察方法，并探讨评估结果如何指导临床个案概念化、复杂性理解和跨学科干预计划。迄今为止，这一正式化的跨学科培训项目已在苏格兰面向儿童领域从业者授课，并计划在未来数月内推广至爱尔兰。学员包括来自护理、心理学、精神医学、言语语言治疗、作业治疗和社会工作领域的专业人员。学员构成的跨学科特性尤为宝贵，它反映出这样一个现实：表现复杂的儿童和青少年往往在多个专业体系和服务中获得支持。学员反馈凸显了对本领域结构化教学的强烈需求。许多从业者表示此前接受过很少甚至完全没有相关培训，并报告在参加课程后，对识别 RAD 与 DSED 相关表现及进行个案概念化的信心有所提升。学员同样珍视跨学科讨论的机会，尤其是关于鉴别诊断、相互重叠的神经发育表现以及表现复杂性的讨论。
图1：培训师团队合影（从左至右）：凯特·莫兰医师、克莱尔·戴维森-贾米森医师、海伦·明尼斯教授。
除培训项目外，相关研究目前正在进行中，考察英国和爱尔兰范围内从业者对 RAD 与 DSED 的知识与信心。尽管在临床场合常以轶事方式讨论对这些表现了解有限的担忧，但探讨从业人员能力与培训需求的实证数据仍然相对稀少。一项类似的研究也在向苏格兰的社会工作人群拓展，反映出跨部门对虐待相关表现理解日益增长的兴趣。随着这一项目的推进，我们愈发重视从业人员发展的可持续性与可扩展性。历史上，关于 RAD 与 DSED 的专业知识长期集中于相对少数的从业者和学术团体。然而，有意义的服务发展需要前线体系更广泛的从业人员理解。增加能够自信识别 RAD 与 DSED 具体特征的从业者人数，是让儿童和青少年获得及时、有据、恰当照护的必要条件。作为回应，该项目现正转向培训师培养（train-the-trainer）模式，旨在支持更广泛的知识传播并提升本地培训能力。此项目的开发强化了与经历过虐待的弱势儿童和青少年工作时跨学科协作的重要性，也凸显了创建易得且具有临床相关性的培训机会的价值——这类机会把专业的临床-学术专长与前线从业人员发展连接起来。随着创伤知情照护的意识在国际上不断增长，在儿童青少年服务体系中仍需要就 RAD 与 DSED 开展更多对话、教育与研究。我们希望这一项目有助于增强从业者信心、促进跨学科理解，并最终改善我们所服务的其中最弱势儿童和青少年的照护。参考文献
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