变革的节拍——女性心脏瓣膜病

它可能始于一些平常的小事，比如上楼梯时感到气促。但对某些人来说，这些细微迹象可能指向主动脉瓣狭窄——发达国家最常治疗的瓣膜性心脏病类型，是一种可能在毫无可见症状的情况下悄然进展至危重阶段的潜在致命疾病。
「数十年来，心脏病有时被视为‘男人的病’。大多数经典影像、宣传活动乃至早期研究都以男性为中心，」意大利介入心脏病学学会主席 Alfredo Marchese 医生说，「因此，许多女性——有时甚至医疗专业人员——低估了自身的心血管风险。」
主动脉瓣狭窄是主动脉瓣口变窄，减少或阻断左心室与主动脉之间以及通往全身的血流。心脏瓣膜病的症状可能与衰老的其他常见征象相似——例如气短与乏力——这意味着症状常常被忽视。
对于有症状的重度主动脉瓣狭窄，传统上最有效的治疗方法通常是主动脉瓣置换术。
我们必须付出的最大努力，是重新设计那些围绕男性疾病模式构建的体系——Alfredo Marchese，意大利介入心脏病学学会主席
心脏瓣膜病影响着全球数百万人，是老龄化人群中日益增长的隐忧，但其对女性等其他人群的影响却常被低估。女性可能表现为非典型症状，有时确诊晚于男性。诊断的延误可能限制治疗选择，并导致更差的结局。
Marchese 说，女性的症状常常被误解。女性心脏瓣膜病的症状可能与广为人知的症状不同——下颌疼痛、恶心与乏力。而且疾病在女性中的进展方式不同，意味着治疗效果可能不那么乐观。「女性更常被告知她们所经历的是焦虑、肌肉骨骼疼痛，或只是压力，」他说。「要改变这一点，我们需要对患者与专业人员双方加强教育。我们最大的努力必须是重新设计那些围绕男性疾病模式构建的体系。」来自意大利北部布雷西亚的 66 岁老人 Emanuela Busi 起初并不认为自己的症状有多严重。她曾患有多种需要治疗的健康问题，多年来一直在服用针对心脏、血压与甲状腺的药物，因此感到疲惫与气促并不令人意外。她们所经历的，是焦虑、肌肉骨骼疼痛，或只是压力，」他说。「要改变这一点，我们需要对患者与专业人员双方加强教育。我们最大的努力必须是重新设计那些围绕男性疾病模式构建的体系。」来自意大利北部布雷西亚的 66 岁老人 Emanuela Busi 起初并不认为自己的症状有多严重。她曾患有多种需要治疗的健康问题，多年来一直在服用针对心脏、血压与甲状腺的药物，因此感到疲惫与气促并不令人意外。
来自意大利北部布雷西亚的 66 岁老人 Emanuela Busi 起初并不认为自己的症状有多严重。她曾患有多种需要治疗的健康问题，多年来一直在服用针对心脏、血压与甲状腺的药物，因此感到疲惫与气促并不令人意外。
Busi 曾是一位活跃的游泳爱好者，喜欢遛她那精力充沛的八岁德国牧羊犬。但在确诊之前，她不得不停止锻炼，甚至连上楼梯、洗衣、购物和提袋子都感到困难。尽管平时活动量不小，她仍认为气短是年龄的正常征象，但她「几乎无法再入睡，只能坐着，上楼梯也费劲」。
「我等了几个月，」她在自家客厅里说，「后来看到情况持续，我就去问我的医生——她是一位心脏病专家——我们这才做了检查。」在 Busi 描述了症状之后，她的心脏病医生建议她去做心电图，结果发现她的一个瓣膜关闭不全。
Busi 很担心——无论父系还是母系，都有许多亲属有心脏问题。「当他们告诉我需要手术时，我有点害怕，尤其是起初他们说的是开胸手术。所以说实话我当时相当恐惧。他们叫我去做进一步检查，以真正评估情况。我曾接受过放射治疗，损伤了我的心脏瓣膜与主动脉，使经导管手术成为更好的选择。」
「问题在于可见度。我们在女性癌症认知方面投入了巨大努力，这至关重要，但心血管疾病却没有获得同等力度的针对性信息传播，」Alfredo Marchese 医生解释道。「因此，女性并不总能意识到胸闷、气短或极度乏力可能是心脏发出的警报。」
「即使只在一个国家内部观察，女性获得转诊接受治疗与先进疗法的速度也存在巨大差异，」Marchese 说。「若我们要解决这个问题，在可及性、预防措施、认知以及研究中的代表性方面都需要改进。」
Busi「恢复得非常快，因为经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是从腹股沟入路的。那不是开胸手术，否则我需要四到五周的康复，」她说。采用 TAVI 系统的瓣膜植入通常在腹股沟做一小切口，瓣膜置换物经此从腹股沟插入并向上推送至心脏。
TAVI 等系统使医生无需传统开胸手术即可置换病变的主动脉瓣，而传统手术对某些高龄患者或像 Busi 这样患有特定疾病的人群可能构成障碍。「创伤更小的治疗也使那些以往被认为‘风险过高’而无法治疗的年长、有时更为体弱的女性获得治疗机会，」Marchese 说。治疗方案取决于个体患者，可能涉及不同方法，各伴潜在的风险与获益。
Busi 希望自己能更早接受治疗，「在如此挣扎之前」，她说，同时庆幸自己重新恢复了积极活跃的生活。上周末她完成了一场 5 公里赛跑——这是她一直期待达成的「超级目标」。患者的康复体验差异显著。
Busi 继续在心脏病医生处定期复查。「女性常告诉我，她们希望自己早点明白：治疗并不止于放置支架或换新瓣膜，」Marchese 说。「心脏康复、心理支持与长期生活方式的改变真正塑造了康复与未来的福祉。换句话说，心脏病并非一次发生的‘事件’——它会成为一个人健康故事的一部分，尽早知晓这一点可以帮助许多女性更早、更自信地采取行动。」
……心脏病并非一次发生的「事件」——它会成为一个人健康故事的一部分，尽早知晓这一点可以帮助许多女性更早、更自信地采取行动。
意大利介入心脏病学学会主席
尽管医学取得这些进步，公众对主动脉瓣狭窄——尤其是女性群体中的——认知仍然偏低。2025 年，欧盟提出了一项总体应对心脏疾病的卫生战略，并包含解决弱势群体（包括女性）中该病流行状况的措施。
在欧盟，心脏病每年导致约 170 万例死亡，并使更多人受影响，给公共卫生体系与经济带来的成本高达数千亿。该战略是首个全欧范围的心血管健康方法，旨在降低过早死亡率并改进预防、更早检测与照护。战略明确承诺支持针对性行动，以降低女性心血管疾病及相关风险，承认由于生物学、社会或卫生体系因素，女性常面临更高危险或更差结局。
计划的核心是一个涵盖医学学会与患者组织的心血管与糖尿病专家网络，以帮助确保各项举措更好地反映弱势人群的需求——例如心脏病常被漏诊或治疗不足的女性。
「从长远看，只有当女性被纳入验证这些创新的试验、且机会公平时，这些创新才有意义。然而，单靠技术并不够，还必须公平地运用技术。」
本文仅供一般疾病认知与教育之用，并不推广任何特定产品或疗法。治疗选择（包括其获益与风险）务请与合格的医疗专业人员商议。个体患者的经历与结局可能不同。TAVI 并非在所有国家均可获得。
许多人与心脏瓣膜病相伴而不自知。如果您感觉不对劲，请告知医生并要求进行听诊检查。早期发现能够带来不同。欲进一步了解心脏瓣膜病的征象以及何时应检查心脏，请访问 https://globalhearthub.org/valveweek2025/